Hiện nay, không có phương pháp phẫu thuật chỉnh cong nào có thể áp dụng cho tất cả các trường hợp Peyronie. Vào năm 1997, tác giả Levine đã đưa ra một sơ đồ lựa chọn phương pháp đối với phẫu thuật điều trị bệnh lý Peyronie mà cho tới nay vẫn còn được công nhận rộng rãi:
- Kỹ thuật làm ngắn vật hang được sử dụng chủ yếu cho những người bệnh có khả năng cương tốt, góc cong đơn giản < 60o, và không có biến dạng hình đồng hồ cát hoặc hình bản lề.
- Kỹ thuật làm dài vật hang được chỉ định cho những người bệnh có khả năng cương trung bình, cong dương vật phức tạp, góc cong > 60o và có dị dạng dương vật.
- Đặt thể hang nhân tạo được chỉ định cho những người bệnh không còn khả năng cương dương.
I. PHƯƠNG PHÁP LÀM NGẮN MẶT CONG LỒI
1. Phương pháp Nesbit
Phương pháp này được mô tả đầu tiên bởi Nesbit vào năm 1965. Nguyên lý của phương pháp dựa trên việc làm ngắn mặt dài của vật hang bằng các đường rạch hình elip trên cân trắng vật hang tại điểm cong nhiều nhất ở mặt lồi.
Có thể cần nhiều hơn 1 đường rạch hình elip để có thể chỉnh cong trong những trường hợp dương vật cong nhiều. Ta có thể xác định số đường rạch cần sử dụng bằng cách dùng kẹp Allis kẹp vào cân trắng vật hang cho đến khi dương vật được dựng thẳng. Khoảng cách giữa 2 đầu kẹp của Allis chính là chiều cao của đường rạch. Không có quy ước cụ thể nào về chiều cao của các đường rạch, tuy nhiên chỉ nên rạch các đường elip nhỏ hơn < 1 cm chiều cao để hạn chế hình thành các nếp “tai chó” thừa ở hai đầu đường rạch.
Trong nhiều nghiên cứu được thực hiện, tỷ lệ thành công của phương pháp Nesbit là từ 79 - 100% với tỷ lệ hài lòng của người bệnh từ 67 - 100%. Tuy nhiên, nhược điểm của phương pháp này là làm ngắn dương vật do chiều dài của dương vật sau phẫu thuật sẽ bằng chiều dài mặt lõm (mặt ngắn hơn) của dương vật. Cũng trong các nghiên cứu này, tỷ lệ thất bại từ 7 - 21% thường do đứt các mũi chỉ do khâu chỉ quá chặt, sử dụng các chỉ tiêu hoặc do cương dương ban đêm. Do đó, các tác giả khuyến cáo sử dụng băng chun trong khoảng 10 ngày.
Phương pháp Nesbit
2. Phương pháp Yachia
Giống với nguyên lý của phương pháp Nesbit, Yachia và Lemberger đã cải tiến phương pháp này. Các tác giả sử dụng một đường rạch dọc lớn hoặc nhiều đường rạch dọc nhỏ sau đó khâu ngang kiểu Heineke - Mikulicz thay vì rạch các hình elip ngang trên cân trắng. Có thể sử dụng kẹp Allis để xác định mốc của đường rạch và rạch bằng lưỡi dao số 11. Phương pháp này có ưu điểm hơn so với Nesbit là không làm mất tổ chức của cân trắng vật hang.
Phương pháp Yachia
3. Phương pháp gấp nếp
Phương pháp Nesbit và Yachia đều cần phải phẫu tích rộng rãi bó mạch lưng dương vật và vật xốp. Thay vào đó, phương pháp khâu gấp nếp ít gây tổn thương tới cân trắng vật hang hơn. Phương pháp này được mô tả lần đầu bởi Nesbit năm 1965 và được phổ biến bởi Essed và Schroeder. Kỹ thuật này sử dụng các mũi chỉ không tiêu khâu dọc theo mặt lồi của cân trắng vật hang mà không cần rạch cân trắng vật hang.
Trong kỹ thuật này, trước khi khâu chỉnh cong, dương vật được gây cương nhân tạo bằng nước muối sinh lý tiêm vào vật hang để đánh giá chiều cong và độ cong của dương vật. Sau khi rạch chu vi vi bao quy đầu và lột da dương vật xuống sát gốc. Ở những người bệnh cong dương vật về mặt bụng, các tác giả rạch một đường trên cân Buck ngay phía trên tĩnh mạch lưng sâu và qua đường rạch đó phẫu tích khoảng gian mạch được nói đến ở trên bằng kính vi phẫu và khâu gấp nếp cân trắng vật hang chính tại vị trí này. Trong trường hợp khó phẫu tích khoảng gian mạch, tĩnh mạch lưng có thể thắt 2 đầu và cắt bỏ, các mũi chỉ được khâu trên nền của tĩnh mạch. Ở những người bệnh cong dương vật về 2 bên, chỉ cần bộc lộ cân trắng vật hang ở phía bên đối diện và dùng các kẹp Allis kéo thẳng dương vật. Các mũi chỉ khâu gấp nếp sau đó được khâu giữa các dấu răng của kẹp và có độ rộng không quá 0,5 cm để tránh chồng lấp tổ chức (thường dùng chỉ không tiêu 2 - 0). Không nên thắt quá chặt các nút chỉ để tránh các sợi chỉ cắt đứt cân trắng vật hàng khi cương về sau. Cân Buck sau đó được khâu kín lại để tránh khả năng sờ thấy nút chỉ sau khi khâu da. Băng ép bằng băng chun trong vòng ít nhất 7 - 10 ngày sau phẫu thuật.
Phương pháp gấp nếp
4. Phương pháp khâu xoay trục vật hang
Vào năm 2006, Shaeer đã mô tả phương pháp chỉnh cong dương vật không làm giảm chiều dài dương vật cho những người bệnh cong dương vật bẩm sinh không kèm theo lỗ tiểu thấp. Phương pháp này dựa trên nguyên lý xoay trục của 2 vật hang từ mặt bụng về 2 mặt bên. Do đó, lực kéo cong của 2 vật hang sẽ trở nên đối kháng nhau thay vì cộng hưởng nhau như trước và làm triệt tiêu chiều cong. Bó mạch lưng dương vật sẽ được bóc tách một đoạn ngắn ở vị trí cong lồi nhất, sau đó phẫu thuật viên sẽ rạch 2 đường trên cân trắng vật hang song song và nằm 2 bên đường giữa. Hai mép vật hang 2 bên được khâu lại với nhau. Đến năm 2009, tác giả Shaeer mô tả phương pháp cải tiến lần thứ 2 (Shaeer III) bằng việc đơn giản hóa phương pháp này khi bỏ hai đường rạch trên cân trắng vật hang.
Phương pháp khâu xoay trục vật hang
II. PHƯƠNG PHÁP LÀM DÀI MẶT CONG LÕM
Kỹ thuật làm dài vật hang bên ngắn có sử dụng các kỹ thuật tạo hình để làm dài bên ngắn bằng cách rạch hoặc cắt bỏ mảng xơ (hiện nay không còn được khuyến cáo) và đặt vật liệu ghep lên che phủ. Phương pháp này được chỉ định trên các người bệnh có độ cong dương vật lớn kèm theo dị dạng dương vật. Các bước trong kỹ thuật ghép điều trị Peyronie như sau:
- Phẫu tích bó mạch lưng dương vật bằng đường giữa hoặc đường bên
- Rạch mảng xơ vữa
- Ghép bằng vật liệu ghép
Sau khi rạch chu vi bao quy đầu, da dương vật được kéo xuống hết gốc dương vật. Cân Buck có thể được mở bằng 2 đường bên và phẫu tích bó mạch lưng dương vật từ 2 phía. Cân Buck cũng có thể được rạch ngay phía trên tĩnh mạch lưng dương vật sâu, thắt và cắt bỏ tĩnh mạch lưng dương vật và phẫu tích bó mạch lưng dương vật từ đường giữa. Sau đó gây cương nhân tạo và xác định điểm cong cực đại. Mảng xơ tại vị trí cong cực đại sẽ được rạch bằng các đường rạch chữ H hoặc hai chữ Y. Vật liệu ghép được đặt vào và khâu bằng chỉ PDS 4 - 0. Trong trường hợp sử dụng vật liệu ghép bằng đoạn tĩnh mạch cần chuẩn bị kích thước mảng ghép lớn hơn 20% so với tổn thương để có thể thuận tiện cho giai đoạn khâu cố định.
Các loại vật liệu ghép hiện nay:
- Vật liệu tự thân: Tĩnh mạch, da bao quy đầu, màng tinh hoàn, cân trắng tinh hoàn, niêm mạc miệng, ...
- Vật liệu ngoại lai: Da người, màng ngoài tim bò, collagen ngựa, vật liệu tổng hợp, Gore - Tex®/Teflon® , ...
Phương pháp làm dài mặt ngắn vật hang
III. ĐẶT THỂ HANG NHÂN TẠO
Chỉ định đặt thể hang nhân tạo cho các người bệnh Peyronie có rối loạn cương dương nặng không đáp ứng với các thuốc điều trị rối loạn cương dương đường uống hoặc tiêm trong vật hang. Hiện nay vật hang nhân tạo có 3 bộ phận được sử dụng phổ biến. Ở những người bệnh có độ cong trung bình, đặt thể hang nhân tạo là đủ để chỉnh cong dương vật. Tuy nhiên, ở những trường hợp cong dương vật nặng và có kèm theo dị dạng dương vật, đặt vật hang nhân tạo có thể kết hợp với phương pháp rạch mảng xơ (có thể ghép vạt hoặc không) có hiệu quả tốt hơn.
Phương pháp đặt thể hang nhân tạo
Xem thêm: Các phương pháp điều trị cong dương vật
