I. NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ CONG DƯƠNG VẬT

*   Cong dương vật bẩm sinh

Trên người bệnh cong dương vật mắc phải, lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp dựa trên nhiều yếu tố: giai đoạn bệnh, có hay không triệu chứng đau, mức độ cong và hướng cong, chiều dài của dương vật và chức năng cương dương của người bệnh. Điều trị nội khoa thường được cân nhắc ở giai đoạn sớm của bệnh. Phẫu thuật thường được chỉ định ở giai đoạn mảng xơ đã ổn định.

II. ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA

    Điều trị nội khoa được chỉ định cho những người bệnh ở giai đoạn sớm của bệnh. Mục đích của điều trị là giảm triệu chứng đau, giảm mức độ tiến triển của bệnh và hạn chế phản ứng viêm và quá trình hình thành tổ chức xơ hóa. Điều trị nội khoa bao gồm thuốc uống, thuốc tiêm vào mảng xơ và các thuốc điều trị tại chỗ khác. Hiệu quả của phương pháp này vẫn còn gặp nhiều tranh cãi.

*  Các thuốc đường uống

• Vitamin E: một chất chống oxy hóa tự nhiên có tác dụng làm giảm các gốc oxy hóa tự do trong quá trình chuyển hóa của tế bào.
• Potassium para - aminobenzoate (Potaba): làm giảm quá trình xơ hóa vật hang dương vật bằng cơ chế tăng hấp thu oxy của tổ chức, tăng cường bài tiết glucosaminoglycans và làm tăng hoạt tính của các enzyme monoamine oxidase.
• Tamoxifen: có vai trò trong việc điều hòa sự bài tiết của TGF-β1 của nguyên bào sợi, do đó có thể có tác dụng trong việc làm giảm quá trình xơ hóa của cân trắng vật hang.
• Phosphodiesterase 5 - Inhibitor (PDE5 - I): do tác dụng làm giảm tỷ lệ collagen - cơ trơn trong cân trắng của vật hang. Hơn nữa, PDE5 - I cũng hỗ trợ trong điều trị rối loạn cương dương bằng sóng xung kích ở những người bệnh Peyronie
• Coenzym Q10: là một quinine giống vitamin tan trong dầu và là một chất chống oxy hóa nội sinh mạnh.
• Omega-3: là một acid béo có tác dụng ức chế các chất trung gian của phản ứng viêm và hoạt tính của các sợi collagen.

*  Các thuốc điều trị tại chỗ

• Là phương pháp tiêm trực tiếp dược chất vào mảng xơ của dương vật. Phương pháp này cho phép nồng độ của thuốc trong mảng xơ cao hơn và tránh các tác dụng không mong muốn toàn thân.
• Clostridial collagenase (Xiaflex™ ): là một enzyme được chiết xuất từ vi khuẩn có tác dụng phân hủy chọn lọc collagen. Hiện nay đây là chế phẩm duy nhất có khả năng làm tan mảng xơ và cả thiện biến dạng của dương vật.
• Các steroid: có tác dụng chống viêm thông qua hoạt hóa phospholipase A2, ức chế phản ứng miễn dịch và làm giảm tổng hợp collagen.
• Verapamil:  là một thuốc chẹn kênh calci có tác dụng ức chế vận chuyển các protein ngoài tế bào như collagen, fibronectin và glycosaminoglycan. Thuốc cũng có tác dụng tăng cường hoạt tính của enzyme collangenase và ức chế tăng sinh các nguyên bào sợi

III. ĐIỀU TRỊ TẠI CHỖ

• Verapamil tại chỗ: Bôi verapamil dạng gel tại chỗ có khả năng làm giảm độ cong, kích thước mảng xơ và giảm đau khi điều trị trên 6 tháng.
• Điện chuyển ion: Đây là phương pháp dùng dòng điện để đưa các phân tử thuốc vào vị trí tổn thương qua da. Thuốc thường dùng là verapamil 5 mg kết hợp với dexamethasone 8 mg. Phương pháp này chưa thấy có tác dụng không mong muốn đáng kể nào.
• ESWT (Sóng xung kích ngoài cơ thể): Có 2 giả thuyết về cơ chế tác dụng của sóng xung kích ngoài cơ thể đối với bệnh lý Peyronie: (1) Sóng xung kích phá vỡ cấu trúc của mảng xơ và tái tổ chức lại mảng xơ hoặc (2) tăng cường tăng sinh mạch tại tổ chức dẫn đến tăng cương hoạt động của các đại thực bào phá hủy và hấp thu mảng xơ.
• Dụng cụ kéo giãn: Nguyên lý của phương pháp này là kéo giãn mảng xơ vượt qua giới hạn đàn hồi của nosẽ kích hoạt các enzyme phân hủy làm cho mảng xơ mất khả năng đàn hồi, tăng khả năng hòa tan và tái tổ chức của mảng xơ.
• Dụng cụ hút chân không: Dụng cụ hút chân không cũng có nguyên lý giống nhu dụng cụ kéo giãn.

Máy hút chân không

IV. ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT

*   Chỉ định phẫu thuật

• Tồn tại bệnh lý trong vòng ít nhất 12 tháng, hoặc Peyronie giai đoạn ổn định trong vòng ít nhất 6 tháng.
• Dương vật cong nặng hoặc biến dạng nhiều gây khó khăn trong quan hệ tình dục
• Điều trị nội khoa thất bại
• Mảng xơ hóa kích thước lớn
• Người bệnh muốn lựa chọn phương pháp nhanh và có hiệu quả tức thì để điều trị bệnh.

*   Lựa chọn phương pháp: Không có phương pháp phẫu thuật chỉnh cong nào có thể áp dụng cho tất cả các trường hợp Peyronie. Vào năm 1997, tác giả Levine đã đưa ra một sơ đồ lựa chọn phương pháp đối với phẫu thuật điều trị bệnh lý Peyronie mà cho tới nay vẫn còn được công nhận rộng rãi:

• Kỹ thuật làm ngắn vật hang được sử dụng chủ yếu cho những người bệnh có khả năng cương tốt, góc cong đơn giản < 60^o, và không có biến dạng hình đồng hồ cát hoặc hình bản lề.
• Kỹ thuật làm dài vật hang được chỉ định cho những người bệnh có khả năng cương trung bình, cong dương vật phức tạp, góc cong > 60^o và có dị dạng dương vật.
• Đặt thể hang nhân tạo được chỉ định cho những người bệnh không còn khả năng cương dương.

Thể hang nhân tạo

Xem thêm: Các phương pháp phẫu thuật cong dương vật