III. CHẨN ĐOÁN

3.1. Cương đau dương vật kéo dài thể thiếu máu

Lâm sàng

   Trong cương đau dương vật kéo dài thể thiếu máu, người bệnh vào viện vì dương vật cương kéo dài, kèm theo đau nhiều.

   Khám thấy dương vật cương cứng tối đa, da dương vật mầu xám, sờ lạnh do chứa máu tĩnh mạch, quy đầu thường mềm.

Xét nghiệm

   Máu hút ra từ vật hang thẫm màu (máu tĩnh mạch), phân tích khí máu khẳng định là máu tĩnh mạch.

   Có thể làm điện di huyết sắc tố để chẩn đoán bệnh hồng cầu hình liềm hoặc các bệnh lý hemoglobin.

   Xét nghiệm nước tiểu và huyết tương khi nghi ngờ có sử dụng các chất gây nghiện hướng thần.

Cách lấy khí máu thể hang

Chẩn đoán hình ảnh

   Siêu âm Doppler mạch máu dương vật sẽ không thấy dòng máu trong động mạch vật hang. Lưu ý siêu âm nên thực hiện trước khi hút máu vật hang làm xét nghiệm khí máu để tránh ảnh hưởng đến kết quả siêu âm.

   MRI dương vật có thể được dùng để chẩn đoán cương đau dương vật kéo dài và hữu dụng trong một vài trường hợp cương đau dương vật kéo dài thể thiếu máu để đánh giá khả năng giữ được vật hang và mức độ xơ hóa dương vật, với độ nhạy 100%. Trong một nghiên cứu thuần tập trên 38 người bệnh có cương đau dương vật kéo dài thể thiếu máu, độ nhạy của MRI trong việc dự đoán tỷ lệ cơ trơn tổn thương không phục hồi là 100%, khi phối hợp với sinh thiết vật hang để khẳng định. Trong nghiên cứu này, tất cả người bệnh thấy cơ trơn sống trên MRI vẫn bảo tồn được chức năng cương trong quá trình theo dõi lâm sàng, còn với nhóm cơ trơn không có khả năng sống có thể cần đặt thể hang nhân tạo sớm.

3.2. Cương đau dương vật kéo dài thể không thiếu máu

Lâm sàng

   Người bệnh vào viện vì dương vật cương kéo dài, có thể có hoạt động tình dục trước đó hoặc không.

   Khai thác tiền sử có chấn thương ở dương vật khi quan hệ tình dục hoặc chấn thương bầm dập dương vật do sinh hoạt hoặc tai nạn giao thông. Các triệu chứng có thể xuất hiện sau chấn thương ban đầu từ vài giờ đến vài tuần sau.

   Khám thấy dương vật cương nhưng không cứng hoàn toàn, không đau hoặc đau ít chỉ cảm giác tức, có mầu hồng sờ ấm (do chứa máu động mạch), có thể thấy bằng chứng của chấn thương ở dương vật, đáy chậu hoặc tầng sinh môn.

Xét nghiệm

   Máu hút ra từ vật hang đỏ tươi (máu động mạch), phân tích khí máu khẳng định là máu động mạch.

Giá trị xét nghiệm khí máu vật hang 

Chẩn đoán hình ảnh

   Siêu âm Doppler màu dương vật cho thấy tốc độ dòng chảy máu động mạch vật hang bình thường, ngoài ra có thể phát hiện tổn thương của mạch máu dương vật, dòng chảy hỗn loạn qua lỗ rò, có thể giúp định khu vị trí tổn thương.

   Chụp động mạch dương vật được chỉ định trên những người bệnh cương đau dương vật kéo dài có bệnh sử chấn thương vào vùng hạ vị - sinh dục trước đó. Chụp động mạch dương vật chọn lọc có thể thấy hình ảnh thoát thuốc đặc trưng tại vị trí tổn thương ở động mạch vật hang.

3.3. Cương đau dương vật kéo dài thể tái diễn

Lâm sàng

   Khởi phát các đợt cương đau dương vật kéo dài thường xảy ra trong lúc ngủ và việc giảm cương cứng không xảy ra đến tận khi thức dậy. Các đợt này có thể đau và có thể là nguyên nhân đầu tiên khiến người bệnh tìm đến bác sĩ.

   Các đợt cương đau và dương vật cứng tương tự như cương đau dương vật kéo dài thể thiếu máu, nhưng thời gian của hiện tượng này thường ngắn hơn. Giữa các đợt cương, dương vật thường bình thường, nhưng trong vài trường hợp các dấu hiệu xơ hóa có thể tìm thấy. Rất hiếm khi, dương vật trở lên to hơn, hiện tượng này gọi là phì đại dương vật

Xét nghiệm

   Các xét nghiệm cận lâm sàng theo nguyên tắc giống như 2 kiểu cương đau dương vật kéo dài kể trên. Việc xác định các nguyên nhân có thể được khuyến cáo và nên dựa trực tiếp vào tiền sử, lâm sàng và các kết quả xét nghiệm đã có.

Chẩn đoán hình ảnh

   Không có bất cứ một bất thường về hình ảnh cụ thể nào của cương đau dương vật kéo dài thể dao động được tìm thấy. Siêu âm Doppler màu dương vật và đáy chậu và chụp MRI được khuyến cáo và có thể giúp phân biệt cương đau dương vật kéo dài thể thể thiếu máu và không thiếu máu.

Xem thêm: Cương đau dương vật kéo dài: Điều trị