CẮT HẸP BAO QUY ĐẦU BẰNG STAPLER

I. ĐẠI CƯƠNG

Hẹp bao quy đầu là tình trạng bao quy đầu không thể kéo hết xuống quy đầu dương vật. Có nhiều thể của hẹp bao quy đầu và thường do 2 nguyên nhân chính: do bẩm sinh và do nhiễm trùng. Có nhiều phương pháp xử trí hẹp bao quy đầu nhưng trong đó phẫu thuật cắt bỏ da bao quy đầu hẹp là phương pháp hay áp dụng.

II. CHỈ ĐỊNH

– Hẹp bao quy đầu không lộn được hoặc khó lộn

– Hẹp bao quy đầu mà xử trí bằng phương pháp như tách bao quy đầu, lộn bao quy đầu thất bại hoặc lộn ra nhưng không trở lại được (paraphimosis).

– Viêm quy đầu tái diễn

– Viêm xơ hẹp bao quy đầu có vòng xơ thắt.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

– Có chống chỉ định phẫu thuật, rối loạn về đông, cầm máu

– Bệnh lý lỗ tiểu thấp, lỗ tiểu cao

– Lún dương vật

– Rối loạn biệt hóa giới tính

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện:

– Phẫu thuật viên chuyên khoa Tiết niệu – Nam học, Bác sĩ ngoại khoa được đào tạo.

– Số lượng PTV phụ mổ: 1

2. Người bệnh:

– Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa người bệnh.

– Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của bệnh hoặc do cơ địa, bệnh mãn tính, tuổi.

– Điều trị ổn định các bệnh nội khoa như cao huyết áp, đái đường…

– Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật.

– Có thể dùng kháng sinh dự phòng trước mổ hoặc không

3. Phương tiện: Bộ dụng cụ phẫu thuật, dao điện cầm máu, dụng cụ Stapler cắt bao quy đầu

4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 20 phút

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế: Người bệnh nằm ngửa

2. Vô cảm: Tê tủy sống/ gây tê gốc dương vật hoặc gây mê tĩnh mạch

3. Kỹ thuật:

– Bước 1: Đo kích thước dương vật vị trí ngay dưới quy đầu bằng thước chuyên dụng để xác định kích thước phù hợp của dụng cụ Stapler.

– Bước 2: Sát khuẩn dương vật bằng Povidone iodine 10%, trải toan vô khuẩn quanh vùng phẫu thuật.

– Bước 3: Gây tê thần kinh lưng dương vật và quanh gốc dương vật bằng Lidocaine 1%

– Bước 4: Đặt chuông trong vào bên trong bao quy đầu để che phủ quy đầu, mép chuông trong nằm ngang rãnh quy đầu. Kéo phần da bao quy đầu thừa lên phía trên và cố định bằng buộc chỉ/dây thắt.

– Bước 5: Đặt chuông ngoài lên trên phần da bao quy đầu thừa và chuông trong, xoáy vít để kẹp chặt bao quy đầu.

– Bước 6: Tháo chốt an toàn, bóp và giữ tay cầm hai bên để cắt bao quy đầu và đóng vết thương bằng ghim cùng lúc.

– Bước 7: Tháo dụng cụ, kiểm tra cầm máu và chỉnh sửa lại vết mổ cắt bao quy đầu.

– Bước 8: Sát khuẩn lại, băng ép vết mổ.

VI. THEO DÕI VÀ NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG

1. Theo dõi:

– Các dấu hiệu sinh tồn sau mổ (mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở.)

– Tình trạng vết mổ: Chảy máu, phù nề, nhiễm trùng vết mổ….

2. Các biến chứng sau mổ có thể xảy ra (các tai biến, biến chứng có thể xảy ra và nguyên tắc xử lý)

– Chảy máu: Là biến chứng hay gặp

+ Nguyên nhân: Do khâu, buộc cầm máu kỹ, hoặc từ diện cắt

+ Xử trí: Băng ép cầm máu. Nếu vẫn chảy máu nhiều, tiến hành phẫu thuật tìm và cầm điểm chảy máu