PHẪU THUẬT MỔ MỞ CẮT BỎ TINH HOÀN ẨN, LẠC CHỖ

I. ĐẠI CƯƠNG

Tinh hoàn ẩn là những tinh hoàn không nằm ở bìu mà có thể ở bất kỳ vị trí nào trên đường di chuyển của tinh hoàn xuống bìu trong thời kỳ phôi thai.

Tinh hoàn lạc chỗ là những tinh hoàn không nằm trong bìu mà di chuyển lạc chỗ tới các vị trí khác không thuộc đường di chuyển của tinh hoàn từ ổ bụng xuống bìu trong thời kỳ phôi thai như ở trước bàng quang, trên xương mu, tam giác đùi, tầng sinh môn hay bên đối diện….

Nguyên nhân và cơ chế dẫn tới sự gián đoạn trong quá trình di chuyển của tinh hoàn cũng như mối liên quan giữa hiện tượng này với ung thư tinh hoàn vẫn còn nhiều tranh cãi, tuy nhiên nếu được can thiệp ở giai đoạn sớm thì chức năng tinh hoàn thường ít bị ảnh hưởng. Do đó, trong mọi trường hợp phẫu thuật vẫn là lựa chọn hàng đầu để điều trị tinh hoàn không xuống bìu.

II. CHỈ ĐỊNH

Tinh hoàn ẩn, lạc chỗ một bên sờ thấy kèm theo:

- Tinh hoàn đã ung thư hóa hoặc có xu hướng ung thư hóa.

- Tinh hoàn teo, sinh thiết tức thì trong mổ có thoái hóa ác tính.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Chống chỉ định khi người bệnh có các bệnh đang tiến triển như suy gan, bệnh tim mạch, tiểu đường, rối loạn đông máu, …

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện

- Phẫu thuật viên là bác sĩ chuyên khoa Ngoại tiết niệu - Nam học hoặc bác sĩ chuyên khoa Ngoại nhi

- 2 bác sỹ phụ mổ

- 1 dụng cụ viên

- 1 chạy ngoài

- 1 bác sỹ gây mê và 1 phụ mê

2. Phương tiện, dụng cụ, thuốc:

- Bàn mổ có thể điều khiển quay các tư thế khi cần thiết

- Dao điện đơn cực, dao điện lưỡng cực bipolar

- Máy hút

- Dao mổ lạnh, cán dao, kìm kẹp kim, 10 pince cong, 2 pharabuf, 2 kéo phẫu tích: 1 to, 1 nhỏ, 1 kéo cắt chỉ.

- Các loại chỉ khâu chuyên dụng như: Vicryl 3/0, Vicryl rapid 4/0, Dafilon 3/0

3. Người bệnh

- Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.

- Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.

- Dùng kháng sinh dự phòng trước mổ.

- Hồ sơ người bệnh: xét nghiệm cơ bản, phim XQ ngực thẳng, siêu âm tinh hoàn, tinh dịch đồ nhất là người bệnh trẻ tuổi, biên bản hội chẩn thông qua mổ, giấy tờ cam kết (phẫu thuật, sử dụng nội soi…).

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Kiểm tra hồ sơ bệnh án: Đầy đủ theo quy định Bộ Y tế.

2. Kiểm tra người bệnh: Đúng người ( tên, tuổi,…), đúng bệnh.

3. Vô cảm: Gây tê tủy sống hoặc gây mê

4. Thực hiện kĩ thuật:

a.Tư thế: Người bệnh nằm ngửa, kê độn vùng dưới mông

b.Kĩ thuật:

- Rạch da 3 cm ngang trên ống bẹn, qua tổ chức dưới da đến cân nông

- Mở cân cơ chéo lớn 2 cm từ trên xuống dưới hướng về phía lỗ bẹn, lưu ý tránh tổn thương thần kinh chậu bẹn

- Tìm và xác định tinh hoàn ẩn, lạc chỗ

- Tách bó mạch thừng tinh khỏi tổ chức xung quanh, luồn ngón tay trỏ hoặc một dây kéo bó mạch tinh lên trên làm căng dây chằng bìu, sau đó cắt dây chằng bìu

- Tách ống phúc tinh mạc khỏi bó mạch tinh và ống dẫn tinh, cặp cắt và khâu ống phúc tinh mạc sát lỗ bẹn sâu.

- Sinh thiết tức thì tinh hoàn ẩn, lạc chỗ

- Cặp, cắt bỏ tinh hoàn ở đầu gần ống dẫn tinh. Khâu đóng bó mạch, ống dẫn tinh ngay trên vị trí cắt.