Các phương pháp phẫu thuật tăng sản tuyến tiền liệt: Cập nhật xu hướng mới nhất

1. Khi nào phẫu thuật là chỉ định bắt buộc?

Phẫu thuật thường được xem xét trong các trường hợp sau:

Điều trị bằng thuốc không đáp ứng, các triệu chứng không cải thiện hoặc ngày càng nặng hơn.
Người bệnh không có điều kiện để theo dõi và điều trị bằng thuốc lâu dài.
Quan trọng nhất, khi BPH đã gây ra các biến chứng nghiêm trọng:
- Bí tiểu cấp tính tái phát hoặc bí tiểu mạn tính (nước tiểu tồn dư rất lớn).
- Nhiễm trùng đường tiết niệu tái đi tái lại.
- Sỏi bàng quang (do nước tiểu ứ đọng lâu ngày).
- Tiểu máu dai dẳng do BPH gây ra.
- Suy giảm chức năng thận do tắc nghẽn kéo dài.

Nguyên tắc chung của phẫu thuật là lấy đi phần nhu mô tuyến tiền liệt tăng sản đang gây cản trở đường tiểu, từ đó cải thiện triệu chứng và chất lượng cuộc sống cho người bệnh.

2. "Tiêu chuẩn vàng": Cắt đốt tuyến tiền liệt qua nội soi niệu đạo (TURP)

Đây là phương pháp phẫu thuật kinh điển và được coi là "tiêu chuẩn vàng" trong nhiều thập kỷ để điều trị BPH với kích thước tuyến từ 30-80 ml.

Cơ chế: Bác sĩ sẽ đưa một ống nội soi qua đường niệu đạo. Năng lượng điện (đơn cực M-TURP hoặc lưỡng cực B-TURP) sẽ được sử dụng để cắt nhu mô tuyến tiền liệt thành từng mảnh nhỏ, sau đó các mảnh này được hút ra ngoài.
Hiệu quả: Hiệu quả lâu dài của TURP đã được chứng minh qua nhiều nghiên cứu kéo dài hàng chục năm. Phương pháp này giúp giảm điểm triệu chứng IPSS tới 70%, tăng tốc độ dòng tiểu tối đa (Qmax) lên đến 162% và giảm đáng kể nước tiểu tồn dư.
An toàn: So với phương pháp đơn cực (M-TURP) cũ, phương pháp lưỡng cực (B-TURP) ngày nay an toàn hơn, giảm nguy cơ chảy máu và hội chứng nội soi (TUR syndrome).

Cắt đốt tuyến tiền liệt qua nội soi niệu đạo (TURP)

3. Kỷ nguyên của Laser: Bóc nhân và Bốc hơi - Hiệu quả và An toàn

Sự ra đời của công nghệ laser đã tạo ra một cuộc cách mạng trong phẫu thuật BPH, mang lại hiệu quả cao tương đương TURP nhưng an toàn hơn, ít chảy máu và thời gian phục hồi nhanh hơn.

a. Bóc nhân tuyến tiền liệt bằng Laser Holmium (HoLEP):

Cơ chế: HoLEP sử dụng năng lượng laser Holmium để bóc toàn bộ nhân tuyến tiền liệt tăng sản ra khỏi vỏ bao, tương tự như cách bóc cam. Sau đó, nhân này được đẩy vào bàng quang và xay nhỏ để hút ra ngoài.
Ưu điểm: HoLEP có thể xử lý mọi kích thước tuyến tiền liệt, kể cả những tuyến rất lớn (>80ml) mà trước đây phải mổ mở. Phương pháp này có khả năng cầm máu rất tốt, thời gian lưu thông tiểu và nằm viện ngắn. Hiệu quả lâu dài được chứng minh là tương đương, thậm chí tốt hơn TURP.

Bóc nhân tuyến tiền liệt bằng Laser Holmium (HoLEP)

b. Bốc hơi tuyến tiền liệt bằng Laser (PVP - Laser ánh sáng xanh):

Cơ chế: Phương pháp này sử dụng tia laser có bước sóng 532 nm (màu xanh lá), được hemoglobin trong máu hấp thụ mạnh. Năng lượng laser sẽ làm "bốc hơi" tức thì nhu mô tuyến tiền liệt, tạo ra một đường hầm thông thoáng.
Ưu điểm: Cầm máu cực tốt, rất an toàn cho những người bệnh đang dùng thuốc chống đông máu hoặc có nguy cơ chảy máu cao. Bệnh nhân có thể xuất viện sớm.

Ngoài ra, còn có các loại laser khác như Thulium (ThuLEP), Diode (DiLEP) cũng cho hiệu quả và độ an toàn tương tự.

4. Các phương pháp ít xâm lấn thế hệ mới

Y học không ngừng phát triển với các phương pháp ngày càng ít xâm lấn hơn, đặc biệt phù hợp với những người bệnh muốn bảo tồn chức năng tình dục.

Kéo rộng niệu đạo tuyến tiền liệt (PUL - Prostatic Urethral Lift):
- Cơ chế: Đây là một kỹ thuật không phá hủy nhu mô. Bác sĩ sẽ dùng các mũi chỉ khâu đặc biệt để "kẹp" và ép các thùy bên của tuyến tiền liệt lại, mở rộng lòng niệu đạo.
- Ưu điểm: Bảo tồn hoàn toàn chức năng xuất tinh và chức năng cương dương. Thủ thuật nhanh, có thể thực hiện với gây tê tại chỗ. Phù hợp cho người có tuyến tiền liệt không quá lớn (<70ml) và không có thùy giữa lồi vào bàng quang.
Điều trị bằng tia nước (AquaBeam):
- Cơ chế: Sử dụng một dòng nước muối tốc độ cao, được robot điều khiển dưới hướng dẫn của siêu âm để bào mòn chính xác nhu mô tuyến tiền liệt mà không dùng nhiệt.
- Ưu điểm: Thời gian phẫu thuật rất nhanh và ít ảnh hưởng đến chức năng xuất tinh hơn so với TURP.
Nút động mạch tuyến tiền liệt (PAE):
- Cơ chế: Bác sĩ can thiệp mạch sẽ luồn một ống thông nhỏ từ động mạch đùi hoặc quay ở tay đến các động mạch cấp máu cho tuyến tiền liệt và bơm các hạt nhỏ để làm tắc các mạch máu này. Tuyến tiền liệt bị thiếu máu nuôi sẽ teo nhỏ lại.
- Ưu điểm: Là một thủ thuật ít xâm lấn, có thể thực hiện trong ngày, ít nguy cơ mất máu và ít ảnh hưởng đến chức năng cương dương.

Lời kết

Lựa chọn phương pháp phẫu thuật nào phụ thuộc vào nhiều yếu tố: kích thước tuyến tiền liệt, tình trạng sức khỏe chung, các bệnh lý đi kèm, mong muốn của người bệnh (ví dụ như bảo tồn chức năng xuất tinh) và kinh nghiệm của phẫu thuật viên.

Tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, chúng tôi tự hào sở hữu đội ngũ chuyên gia hàng đầu cùng hệ thống trang thiết bị hiện đại, có khả năng triển khai tất cả các kỹ thuật tiên tiến nhất, từ "tiêu chuẩn vàng" TURP đến các loại laser và phương pháp ít xâm lấn. Hãy đến với chúng tôi để được tư vấn và lựa chọn giải pháp tối ưu nhất cho bạn.

Khoa Nam học và Y học Giới tính – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

Địa chỉ: Số 1 Tôn Thất Tùng, Kim Liên, Hà Nội